宫外孕最常见的部位

宫外孕最常见的发病部位是输卵管，占所有病例的95%。除了常见的输卵管妊娠外，异位妊娠还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。近年来，随着剖宫产率的升高，子宫前壁峡部剖宫产瘢痕处的妊娠（Cesareanscarpregnancy）也逐渐增加，应予以重视。

输卵管妊娠

是妇产科常见急腹症之一，其流产或破裂时，可致腹腔内大出血，如诊治延误，可危及孕妇生命。其发病部位以输卵管壶腹部最多见，约占60%左右，其次是输卵管峡部和伞部，输卵管间质部怀孕较少见。

剖宫产瘢痕妊娠

受精卵种植在子宫前壁峡部、既往剖宫产的瘢痕处且在此处生长发育者称为剖宫产瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy， CSP），是一种特殊类型的异位妊娠，过去有人称之为子宫峡部妊娠或子宫肌壁间妊娠，近年来发病率明显上升。其发病原因不清楚，估计与剖腹产后子宫下段内膜愈合缺陷有关，孕囊深植于剖腹产疤痕部位，孕早期可以产生子宫破裂或大出血，孕晚期胎盘植入明显增加，处理不及时会危害孕产妇的生命。其超声波诊断标准是宫腔内未见妊娠囊，宫颈管内无妊娠囊，妊娠囊生长在子宫峡部前壁，膀胱与妊娠囊之间肌壁弱。根据孕囊囊与子宫肌层的关系，CSP可分为剖腹产切口疤痕种植妊娠囊，整体生长在子宫腔内，这种类型可以继续妊娠到中期或末期，甚至足月分娩，但胎盘移植和严重出血等并发症的可能性极高，另一种是妊娠囊完全种植在瘢痕缺损处，向膀胱和腹腔生长，妊娠初期出血，子宫破裂，危险性也极大，文献报道多为这种类型。诊断时应与宫颈妊娠、子宫峡部妊娠、宫内妊娠流产、叶疾病滋养等进行鉴别。处理原则应个性化，以救治患者的生命、保留生育功能、减少合并症为原则，根据具体情况，治疗方法包括子宫动脉栓塞后清宫、超声波引导下清宫和氨甲喋喋药的保守治疗、腹腔镜和开腹子宫局部切除和修复术、子宫切除术等。

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